参保类别 | 基本医疗 支付限额 | 大额补充 限额 | 大额补充医疗 保险报销比例 | 全年总共 可以报销 |
城镇职工 | 7万 | 33万 | 85% | 40万 |
城乡居民 | 16万 | 14万 | 75% | 30万 |
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【注意】医保基金不予支付费用的情况:
● 应当从工伤保险基金中支付的;
● 应当由第三人负担的;
● 应当由公共卫生负担的;
● 在境外就医的。
● 不符合基本医疗保险药品目录:诊疗项目、医疗服务设施标准以及急救,抢救规定向有关医疗费用。其它法律法规规定不予支付的:如违法犯罪、斗殴自杀、交通事故由第三方支付的费用。
一、 入院登记
1.凭本人社会保障卡或本人二代身份证办理住院登记手续。
2.因各种原因无法正常登记的。应到参保所属地经办机构完善个人信息,并在三天内录入住院系统。
3.外伤参保人住院需持入院诊断证明、入院记录、外伤各案调查表到参保地经办机构备案登记。
二、 出院结算
1.出院时直接到医保窗口办理;医院打印费用结算表。
2.由病人或家属签字确认。病人只需付清个人应付费用,其余报销费用由医院与社保经办机构结算。
三、 住院费用中由个人支付的情况
包括基本医疗保险目录的自费药品、自费诊疗项目和自费服务设施项目等。
四、 个人自负费用补充保险(二次报销补偿):
个人自付基本医疗费用累积分段 | 赔付比例 |
---|---|
2.5万元(不含)——10万元(含) | 50% |
10万元(不含)——20万元(含) | 60% |
20万元(不含)——30万元(含) | 70% |
30万元(不含)——50万元(含) | 85% |